切一個雞眼花2000元，做一個闌尾炎手術9000元。記者最近在山東采訪發現，醫院的過度醫療已部分抵消醫保的“政策紅利”，致使有些醫?；饹]有“花在刀刃上”，患者的“受益感”被削弱。衛生、人社等多部門協同控制醫藥費用過快增長，讓醫?；鸹菁案嗷颊?，成為當下亟待解決的迫切問題。
醫院“發展”動力足
醫?；饓毫Υ?/strong>
棗莊市山亭區今年的居民醫保取消了門診報銷，因為整合前山亭的門診費用占到了整個醫療費用的40%，而按照山東省的規定，門診費用不能超過總費用的15%。
棗莊市人社局發現，在城鄉醫保并軌以前，有的村衛生室把全村的醫?？ǘ际丈蟻?，猛開藥，一個5口之家一年開藥只要不超過1000元，就不要錢。還有的明明是孩子打針，用的卻是大人的名字。
在醫保制度下，小病大治、輕病住院、過度檢查等現象屢見不鮮。記者采訪發現，鄉鎮衛生院切一個雞眼費用2000多元，醫保費用結算單上寫的是“皮下囊腫切除術”；三甲醫院一個闌尾炎手術費用達9000多元；而在某些縣區醫院，出院甚至要托關系走后門。
棗莊市人社局城鎮居民醫?？瓶崎L李超在監管中曾發現滕州市濱湖鎮一個病例，這個病人因高血壓到濱湖鎮衛生院住院7天，花費1840元，其中僅檢查費就達1040元，檢查項目包括動態心電圖、心肌三項、PCT降鈣素等11項。記者就此請教專家，專家說，僅從這些檢查項目上，可以判斷這家醫院存在利益導向。
記者發現，醫院院長們只要坐在一起，就談自己的業務收入、床位數、病人數，未來要達到的床位數、業務收入。醫院“發展”動力十足，二級的想進三級，乙級的想升甲級，你追我趕開展“設備競賽”，你上B超，我買CT，你買核磁共振，我上派特CT。
棗莊市人社局副局長黃杰說，現在有很多鄉鎮衛生院都有了CT，這些CT多是大醫院淘汰下來的二手機，做這樣的CT一次吃線量相當于照700次X光，但是鄉鎮衛生院為了創收，會要求病人做CT檢查，病人做了以后，如果該衛生院沒有影像專業的醫生，還得把病人轉到二級以上醫院，而二級以上醫院對鄉鎮衛生院的CT片質量不滿意，又會安排病人再次做檢查。
醫生的業務素質偏低，也是檢查費上升的一個原因。棗莊市衛生局副局長張令剛認為，全國醫務人員中，大部分醫生只能依賴檢查結果開處方。
在醫院“發展”大旗的引領下，我國衛生總費用、人均醫療費用等節節上升。據復旦大學牽頭的健康風險預警治理協同創新中心公布的數字，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長率為17.49%，如果現有的政策環境不變，預計2015年我國人均醫療費用的年度增長率為14.33%至18.24%。
“誰改誰吃虧”
虧了就想補回來
公立醫院改革后，藥品實行零差率銷售，山東省的政策是，對醫院因此減少的收入，80%由調整醫療服務價格來補償，政府補償不低于10%，其余部分通過醫院加強核算、節約成本解決。
實際上，由于醫改不徹底，政府該擔的責任沒有擔起來，出現了“誰改誰吃虧”的現象，虧了就會千方百計找補回來，所以零差率以后的醫院，耗材、檢查等費用急劇上升。五蓮縣人民醫院參保職工改革前人次均費用5000元，改革后提高到6000元。棗莊市薛城區人民醫院去年被列為公立醫院改革試點醫院，藥品實行零差率銷售，而去年檢查次均費用、檢查次數均上升了50%。
對醫院而言，政府投入是凈收入，醫療收入是毛收入。據業內測算，醫院要想掙1元的凈收入，需要從患者身上掙4到5元的醫療費用。由于財政投入缺位，醫院只能加大開處方、開住院的力度，而這種壓力直接傳遞到醫?；?。
日照市人社局醫保處主任厲建海介紹說，在日照，東港區的財政狀況較好，對醫院補償到位，醫院掙錢的沖動沒有那么強烈，所以醫保定額就顯得比較充裕，而財政狀況較差的五蓮、莒縣，醫院醫保定額就緊張。
莒縣東莞衛生院有28個在編人員、45個非在編人員，每年僅人員工資就需470萬元，而縣財政撥款只有170萬元，300萬元的缺口需要自己掙。這家衛生院床位編制二三十個，但日平均住院人數都在80人以上，一個床位掛幾個病號。
厲建海認為，醫改是該改的沒改，不該改的改了，最應該改的是藥價虛高，而不是以藥養醫，“在老百姓看來，藥還能治病，多拍個片子能治病嗎？不讓以藥養醫，現在開始以檢查養醫了，本來做CT的，做核磁共振。大量醫保資金以‘檢查費’的名義被醫院‘吞掉’?！?/p>
醫院控費
需綜合施治
除了醫療費用增長對醫?；鹦纬蓧毫ν?，醫保部門還要面臨種種騙取醫?；鸬钠髨D。
醫保政策規定，有第三方賠償的外傷患者不予補償。也就是說，外傷患者由醫保部門審核確認沒有第三方才予以補償?！盎榭频耐咎焯焱痪ш犈?，但能得到交警認定的外傷少之又少。在醫院，99.9%的外傷患者沒有第三方。但是每天交通事故那么多，傷者都去哪兒了？”厲建海對此一直十分困惑。
直到他聽說一起交通事故，責任方已賠付7萬元，受傷的人拿出1萬元給醫生，醫生幫他把病歷改成“從房頂掉下去摔傷”才恍然大悟：沒有第三方的外傷患者就可以從醫保報銷，實現“兩頭賺錢”。為防止醫院與傷者聯手套取醫?；?，日照市把意外傷害從“大病據實結算”目錄中拿出來，放到總額支付里。
2015年2月由華中科技大學、人民出版社聯合發布的《中國醫療衛生事業發展報告2014》認為，醫療保險基金正面臨巨大風險。從2000年至2013年，城鎮職工基本醫療保險基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%。以此趨勢推測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金就將出現當期收不抵支的現象，到2024年就出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。
棗莊市衛生局醫改辦主任袁汝亮認為，醫藥費用增長的因素非常復雜，既有合理的方面，也有不合理的方面，可調節的余地也不一樣，需要衛生、人社等部門采取包括支付方式改革、行政、經濟等多種手段管控，比如將“次均費用零增長”納入醫院目標責任制考核，將平均住院費用、門診次均費用、藥占比等列入醫院等級評審標準。
山東大學齊魯醫院謝力認為，醫保的制度設計需要改進和完善?，F有的制度鼓勵患者大量占用醫療資源，因為他如果不用，這個錢就被別人使用。在“不看白不看”的心態下，有人從醫院開出大量藥品，轉手就賣給醫院門口收藥的藥販。有的檢查項目，在門診上做，醫保不報銷，或報銷比例較低，有些人就先住院再檢查，各項檢查的報銷比例高了，還占用了本來緊張的床位資源。
“醫保在制度設計上應該考慮到，醫?？ㄓ玫蒙俚?，報銷比例應高一點，用得多的人，比銷比例應該低一些，對于多年不使用醫?？ǖ娜?，可以獎勵做全面體檢，從而約束濫用醫?；鸬默F象?！敝x力說。
